
Постановка диагноза и составление индивидуального подробного домашнего курса лечения
Псориаза, витилиго, экземы, угрей (акне, прыщей) и других кожных болезней (включая стоимость лекарственных препаратов).
Красный плоский лишай является аутоиммунным хроническим воспалительным заболеванием кожи и слизистых оболочек. Характеризуется агрессией иммунитета к собственным клеткам. Антигенные комплексы и токсическое действие Т-лимфоцитов направлены на дерматоциты в базальном слое кожи.
Клиническая картина заболевания
Клиника красного плоского лишая представлена мономорфной сыпью из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью, и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. Своеобразный блеск поверхности папул с восковидным оттенком особенно хорошо заметен при боковом освещении.
Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полоски, просвечивающие через роговой слой (симптом или сетка Уикхема), что обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.
Места появления красного плоского лишая
Излюбленная локализация красного плоского лищая - сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бёдер, наружная поверхность голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта.
Кожа лица, волосистой части головы, ладоней, подошв обычно в процесс не вовлекаются. Иногда, чаще в области конечностей, сыпь имеет линейное, расположение. У 25% больных поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) не сопровождаются проявлениями на коже.
На слизистой оболочке щёк образуются серовато-опаловые, точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев. На поверхности языка появляются плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с чёткими зазубренными краями. На красной кайме губ (чаще нижней) возникают небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку.
У некоторых больных отмечаются изменения ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.
Для красного плоского лишая характерна изоморфная реакция на раздражение. Нередко типичные элементы дерматоза располагаются линейно на местах экскориаций (феномен Кёбнера).
Формы лишая
Различают несколько форм красного плоского лишая. При гипертрофической, бородавчатой форме появляются бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, покрытые бородавчатыми гипертрофическими наслоениями. Вокруг них могут располагаться отдельные типичные папулы. Локализуются высыпания на передней поверхности голеней, реже - на других участках кожного покрова.
Псориазиформный красный плоский лишай имеет внешнее сходство с псориазом. Атрофическая и склеротическая формы представляют собой светлого цвета рубцовую атрофию. Синдром Литтла - Лассюэра представляет собой сочетание фолликулярных кератотических высыпаний фолликулярного красного лишая с рубцовой алопецией в области головы и нерубцовой алопецией в области подмышечных впадин и лобка.
Пемфигоидная или пузырчатая форма представляет собой редкую экссудативную форму с пузырьками и пузырями величиной с горошину или вишню с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Образуются на видимо непоражённой коже или на поверхности папул и бляшек, чаще на голенях, стопах. Одновременно иногда имеются типичные узелки красного плоского лишая.
Проявление красного плоского лишая на коже
Монилиформный красный лишай характеризуется крупными, размером с вишнёвую косточку, высыпаниями, нанизанными в виде ожерелья. Узелки куполообразные, округлые, восковидные, келоидоподобные, располагаются чёткообразно, что создаёт впечатление узких келоидных полос.
Иногда элементы расположены в виде бус без келоидоподобных тяжей. Высыпания могут быть распространёнными, особенно поражая кожу лба, заднюю поверхность ушных раковин, шею, локтевые сгибы, тыл кистей, живот, ягодицы и оставляя свободными кожу щёк, носа, подключичные, межлопаточные области, ладони, подошвы, головку полового члена.
При остроконечной или перифолликулярной форме наряду с типичными, полигональными папулами, появляются конические фолликулярные папулы с роговым шипиком в центре. При локализации на волосистой части головы могут образоваться атрофические рубчики.
Кольцевидная форма красного плоского лишая развивается в результате распространения очагов по периферии и регресса с центра, где появляется пигментация. Это приводит к образованию колечек, дуг, гирлянд, полуколец, которые могут возникнуть и в результате слияния отдельных мелких узелков.
Чаще кольцевидная форма наблюдается у мужчин в области половых органов, внутренней поверхности верхних конечностей, где может напоминать сифилитические папулы. Узелки линейного красного плоского лишая, его зостериформного варианта располагаются по ходу нервов и напоминают опоясывающий лишай.
Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна. Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. Отмечены явления генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии. При разрешении очагов часто остаётся стойкая гиперпигментация.
При красном плоском лишае гистологически отмечают утолщение всех слоёв эпидермиса, акантоз, умеренный гиперкератоз. Характерно неравномерное утолщение зернистого слоя: сильно утолщённые его слои (гипергранулёз) чередуются с нормальными.
В верхней части дермы наблюдаются папилломатоз, воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов, резко ограниченный снизу. Иногда между эпидермисом и инфильтратом дермы расположены щелевидные пространства с серозным содержимым.
Лечение
Лечение красного плоского лишая мы проводим после тщательного обследования больных. Проводим индивидуально терапию сопутствующих заболеваний, назначаем препараты мультивитаминов и микроэлементов, иммуностимуляторов, противовоспалительные средства, антибиотики, физиотерапевтические процедуры (диатермию, электрофорез и др.), гидропроцедуры, рефлексотерапию, различные наружные средства.