Рубцы являются вторичными морфологическими элементами кожи. Различают нормотрофические, гипертрофические, атрофические, келоидные рубцы. Образуются на местах глубоких дефектов кожи путём замещения её грубой, волокнистой соединительной тканью. При этом сосочки кожи сглаживаются, а межсосочковые эпителиальные выросты исчезают. В связи с этим граница между эпидермисом и дермой представляется в виде прямой горизонтальной линии.
Кожный рисунок, фолликулярные и потовые отверстия на рубцах отсутствуют. В рубцовой ткани нет также волос, сальных, потовых желёз, сосудов и эластических волокон. Рубцы формируются либо на месте глубоких ожогов, порезов, изъязвления бугорков, узлов, глубоких пустул либо так называемым сухим путём, без предшествующего изъязвления, например, при папулонекротическом туберкулёзе кожи.
Свежие рубцы имеют красную или розовую окраску, более старые -гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут быть гладкими или неровными. При образовании чрезмерного количества плотной фиброзной ткани в очагах исходного поражения возникают гипертрофические рубцы, возвышающиеся над уровнем кожи.
Келоидные рубцы зудят, иногда болят, увеличиваются в размерах, выходят за пределы исходного поражения, принимают уродливые, обезображивающие формы, иногда в виде клешней рака. В них гораздо больше рубцовой ткани. У больных с келоидами имеется генетическая предрасположенность к их образованию. Лечить келоидные рубцы гораздо сложнее, чем гипертрофические.
Более нежная соединительная ткань и в меньшем количестве, чем при рубцах, образуется при так называемой рубцовой атрофии. Кожа в области поражённого участка значительно истончена, большей частью лишена нормального рисунка, нередко западает, т.е. находится ниже уровня окружающей кожи.
Рубцовая атрофия развивается сухим путём при эритематозе (красной волчанке), склеродермии и др. На месте высыпаний при туберкулёзной волчанке образуется гладкая, тонкая, блестящая рубцовая атрофия кожи. Такая кожа при сдавлении её между пальцами собирается в тонкие складки наподобие папиросной бумаги.
Для диагностики бывшего у больного ранее патологического процесса помогают локализация, форма, количество, величина и окраска рубцов. Так, сифилитические гуммы оставляют после себя глубокие, втянутые, звёздчатые рубцы, а колликвативный туберкулёз кожи - втянутые, неровные, неправильной формы мостикообразные рубцы в области лимфатических узлов. Такие же рубцы, локализующиеся на других участках кожного покрова, могут быть обусловлены не только туберкулёзом, но и хронической глубокой пиодермией.
Папулонекротический туберкулёз кожи оставляет после себя чётко очерченные, как бы штампованные поверхностные рубцы, а бугорковый сифилид третичного сифилиса - пёстрые мозаичные рубцы фестончатых очертаний.
